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急救车

急救车是用于紧急医疗服务以及突发性公共卫生事件医疗救援的机动车辆。它有驾驶室、医疗舱、双向无线通讯装置,以及必要的基本的抢救、抢险、防疫或转运设备。

急救车管理制度

1. 急救车建立“2卡”、“2本”,即:急救药品一览卡、急救物品一览卡;急救药品、急救物品交接班记录本及急救药品使用动态监测本。

2. 所备药品、液体、物品均建立账目,定位放置,专人管理,班班清点、检查有记录。护士长每周检查一次有记录。

3. 保持急救车清洁,急救物品、药品、仪器齐全适用,及时领取补充,及时检查维修有记录,及时消毒、无过期。

4. 急救药品放入药品袋内,按作用机理分类放置,如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等,所有药品有效期标示;急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。

5. 急救车必备药品:去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、氨茶碱、多巴胺、阿拉明、西地兰、盐酸异丙嗪、安定、654-2、地塞米松、速尿、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、5%糖盐、5%碳酸氢钠。

6. 急救车必需物品:简易呼吸器、口咽通气管、开口器、吸氧装置、吸痰装置、血压计、听诊器、压舌板、输液器、止血带、消毒棉签、注射器(不同型号)、多功能电插座、手电筒。其他物品及药品各科室根据专科需要准备。

7. 科室护理人员熟悉急救药品作用机理,熟练使用抢救仪器设备。

急救车的医疗舱

医疗舱的厢体、侧围、前后围和车顶的厢板及连接部位密封良好,使车辆保温性能稳定,防噪音及粉尘的性能应达到高等级客车标准。保温层须防虫、防霉、阻燃、无毒、不吸水。医疗舱内部装饰应阻燃、防水易冲洗、易消毒并不易变质、变色。封闭层应成整体完整结构、无缝隙,耐磨、耐腐蚀、耐高温和高压水流冲刷。医疗舱内遗留的液体应通过地板上设置的一个或多个带塞子的排水管排放,排水管应与污水收集器连接。医疗舱内应安置时钟。

医疗舱内箱、柜的边缘均为过渡软包装圆角装饰。内部表面没有尖锐的物体,所有医疗设备的挂钩,托架应紧贴舱壁安装,周围有保护设施,储物柜的材料应防水,并方便清洗和消毒(不得用地毯、布面和纤维)。

B、C型救护车医疗舱应提供储物柜、药械柜、隔架空间,设置于地板平面之上,布置合理、使用方便、无障碍。

医疗舱内固定的医疗设备和消耗品安放位置,应根据其相应的重要性及便于医务人员使用的原则安排。有关清理病人的呼吸道、呼吸、吸氧和负压吸引的设备应安装在病人担架床头附近的位置。心电监护、输液装置安装在便于医务人员操作的位置。医用消耗品、药品、器械、工具等安放在相应的封闭橱柜和抽屉内。所有的医疗设备、消耗品及各类器具都应有固定设施。

储物柜、药械柜和开放的隔架应是圆边。

抽屉、柜门等开启部件应安装定位装置,不能自行打开。B、C型救护车应装备带有安全锁的可封闭的药品室。

B、C型救护车应在担架上沿着纵轴安装扶手。担架应在胸、大腿部位安装至少3道安全带。 机动车维修设备(例如备胎和工具)不应放在医疗舱内。

注:A型(转运救护车):应具备可急救和护理的基本专业设备; B型(急救车):应具备院前救护应用的基础治疗和监护设备;C型(移动监护单元):应具备院前重症监护应用的高级治疗和监护设备。

急救车药品知识

1.急救药品、器械要做到“五定”即:

定位臵、定品种数量、定专人管理、定期维修、定期消毒灭菌。

2.在临床上,常用的急救药物可归为六类:

第一类 为心肺复苏药物 包括:肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。

第二类 为脑复苏药 纳络酮。

第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)、 洛贝林(山梗菜碱)。

第四类 为镇痛剂 哌替定(度冷丁)、吗啡等。

第五类 为镇静剂 安定。

第六类 为止血剂 Vit K3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。

3.十八种急救药品的规格、作用与不良反应:

1)、肾上腺素:【规格】1毫升:1mg;

用于抢救过敏性休克;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘;制止鼻粘膜和牙龈出血等。

不良反应:心悸、心痛、血压升高无力、眩晕、呕吐、四肢发凉;有时可有心律失常、严重者可由于心室颤动而致死;用药局部可有水肿、充血、炎症。

2)、洛贝林:【规格】1ml:3mg;

用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制,临床上用于新生儿窒息、一氧化碳中毒和阿片中毒等 不良反应:可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
3)、尼可刹米(又名可拉明):【规格】1.5ml:0.375g;

用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。

不良反应:常见面部刺激症、烦躁不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽蓄、呼吸急促、同时可出现血压升高、心悸、心律失常 、呼吸麻痹而死亡。

4)、阿托品:【规格】 1ml:0.5mg;

用于各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差;全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常,也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节;抗休克、解救有机磷酸酯类中毒。 不良反应: 一般常见有口干、视力障碍、心动过速、皮肤潮红等,极少数过敏者可发生皮疹反应。

5)、鲁米那(苯巴比妥):【规格】1ml:0.1g

主要用于治疗焦虑、失眠(用于睡眠时间短早醒患者)、癫癎及运动障碍。是治疗癫癎大发作及局限性发作的重要药物。也可用作抗高胆红素血症药及麻醉前用药。

不良反应:1.用于抗癫癎时最常见的不良反应为镇静,但随着疗程的持续,其镇静作用逐渐变得不明显。2.可能引起微妙的情感变化,出现认知和记忆的缺损。3.长期用药,偶见叶酸缺乏和低钙血症。4.罕见巨幼红细胞性贫血和骨软化。5.大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制。6.用本品的患者中约1~3%的人出现皮肤反应,多见者为各种皮疹,严重者可出现剥脱性皮炎和多形红斑(或 Stevens-Johnson综合症),中毒性表皮坏死极为罕见。7.有报道用药者出现肝炎和肝功能紊乱。8.长时间使用可发生药物依赖,停药后易发生停药综合征。

6)、地塞米松:【规格】1ml:5mg;

用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等,也用于某些感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。

不良反应:长期使用可引起体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、切口愈合不良等等以及可出现精神症状。

7)、异丙嗪(又名非那根):【规格】1ml:25mg;

用于皮肤黏膜的过敏、晕动病、用于麻醉和手术前后的辅助治疗,包括镇静、催眠、镇痛和止吐;用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。

不良反应:小剂量用无明显副作用,但大剂量和长期使用时可出现吩噻嗪类常见的副作用,常见的有嗜睡、增加皮肤对光的敏感性、多恶梦、易兴奋、易激动等等。

8)、氯丙嗪:【规格】1ml:25mg;

用于精神分裂症、躁狂症或其他精神障碍、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。

不良反应:常见口干、上腹部不适、食欲缺乏及嗜睡等等。

9)、山莨菪碱(又名654-2):【规格】1ml:10mg

主要用于解除平滑肌痉挛,胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微微循环障碍及有机磷中毒等。 不良反应:常见的有:口干、面红、视物模糊等;少见的有:心跳加快、排尿困难等;述症状多在1~3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。

10)、去乙酰毛花苷(又名西地兰):【规格】2ml:0.4mg;

主要用于心力衰竭;也可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。

不良反应:主要是新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱等等。

11)、地西泮(又名安定):【规格】2ml:10mg;

用于治疗焦虑症和镇静催眠,还用于抗癫痫和抗惊厥,静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效,静脉注射可用于全麻的诱导和麻醉前给药。

不良反应:常见的有嗜睡、头晕昏、乏力、,大剂量使用可有共济失调、震颤,罕见的有皮疹、白细胞减少,长期连续使用可产生依赖性和成瘾性,反复肌肉注射可引起臀肌挛缩症。

12)、纳洛酮:【规格】1ml:0.4mg;

用于阿片类药物复合麻醉术后,拮抗该类药物所致的呼吸抑制,促使病人苏醒,阿片类药物过量、完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制、解救急性乙醇中毒,也可用于阿片药物过量的诊断。

不良反应:偶见高血压、低血压、室性心动过缓和心室颤动、呼吸困难、肺水肿和心脏骤停等术后患者使用本品过量可能逆转痛觉缺失并引起患者激动。

13)、盐酸多巴胺:【规格】2ml:20mg;

用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症、补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较弱的休克,由于本品可增加心排血量,也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

不良反应:常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者较少见。

14)、酚妥拉明:【规格】1ml:5mg: 1ml:10mg;

用于诊断嗜络细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜络细胞瘤;治疗左心衰竭,治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢;用于防止皮肤坏死。

不良反应:较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常,鼻塞、恶心、呕吐等;晕厥和乏力较少见;突然胸痛(心肌梗死)、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。

15)、肝素钠:【规格】2ml:12500单位;

用于防治血栓形成或栓塞性疾病,各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也可用于血液透性、体外循环、导管术、微循环手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

不良反应:用药过多可致自发性出血,故每次注射前应测定凝血凝血时间。

16)、碳酸氢钠注射液:【规格】10ml:0.5g;

用于治疗代谢性酸中毒、治疗轻至中度代谢性酸中毒,碱化尿液 ,作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状,静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用。

不良反应:大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等,剂量偏大或存在肾功能不全时,可出现水肿、精神症状、肌肉痉挛痛或抽蓄、呼吸衰竭口内异味、异常疲倦虚弱等。

17)、葡萄糖酸钙注射液:【规格】10ml:1g;

用于治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状腺功能低下所致的手足抽搐症,过敏性疾患,镁中毒时的解救、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙、或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。

不良反应:静脉注射可有全身发热,静脉过快可产生心律失常;甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症,早期可表现便秘、倦睡、持续性头痛、食欲不振等等。

18)、氨茶碱:【规格】2ml:0.25g;

用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。

不良反应:早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等,严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。

19)利多卡因:【规格】5ml;100mg

本品为局麻药及抗心律失常药。用于急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心动过速及室颤。本品对室上性心律失常通常无效。

20)去甲肾上腺素:用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压;对血容量不足所致的休克或低血压,本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗。

不良反应

(1)药液外漏可引起局部组织坏死。

(2)可导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周血管阻力增高,心排血量减少,后果严重。

(3)静脉输注时沿静脉径路皮肤变白,注射局部皮肤脱落,皮肤紫绀,皮肤发红,严重眩晕,上列反应虽属少见,但后果严重。

(4)个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。

口服:治上消化道出血,每次服注射液1~3ml(1~3mg),1日3次,加入适量冷盐水服下。

21)硫酸镁:【规格】硫酸镁注射液(1)10ml:1g(2)10ml:2.5g。

可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。还可以用于口服导泻,口服一次5-20g,用水400ml溶解后顿服。

不良反应:降低血药、抑制呼吸等。1.每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度,如出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于14~16次,每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml,应及时停药。

2. 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时胸部 X 线摄片,以便及早发现肺水肿。

3. 如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。

22)呋塞米: 【规格】2ml,20mg

强利尿药,用于多种类型水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾及高钙血症等。

23)甘露醇【规格】250ml,50g

(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。

(2)降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

(3)渗透性利尿药。

24)右旋糖酐40葡萄糖注射液【规格】500ml

本品为血容量扩充剂。(1)用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。

2.预防手术后静脉血栓形成

3.血管栓塞性疾病 用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。

急救车管理规范

根据五常法管理规范,做好标识及物品、药品的管理,确保药品有效期,物品完好率百分之百。

1、药品

(1)抢救药物根据专科特点备齐药品种类及数量;

(2)药品基数与指示卡相符;

(3)药品标记醒目,无失效及字迹不清的药物;

(4)药品摆放有序,摆放药品与标签相符。

(5)必备液体:20%甘露醇、5%碳酸氢钠、林格氏液、5%葡萄糖和0.9%氯化钠等。

2、物品

(1)急救车内物品固定,存放有序。包括:开口器,压舌板、舌钳、一次性吸氧管、一次性吸痰管、吸氧面罩、吸痰连接管、通气导管、输液器、注射器、棉签、头皮针、胶布、砂轮、止血带、安尔碘 、留置针、试管、手电筒、玻璃接头、气管插管、呼吸囊、电插板、剪刀、按需要备麻醉喉镜等。

(2)护士熟练掌握呼吸囊的构造,注意物件的完整性及保养。

(3)抢救物品定点放置,保持物品完好率百分之百。

3、护士每天检查急救车一次,并记录签名,抢救后及时补充。

4、质控护士每周检查一次,并记录签名。护士长每月质控一次。

急救车抢救物品的管理制度

1 为保证抢救工作顺利进行,护理人员要做好抢救物品、药品、仪器的管理和保养,并熟练使用。

2 抢救车设专人管理,并做到定期清洁和检查。

3 急救车、抢救物品、仪器规范整齐,放置于固定位置,不得随意挪到更换位置。各班人员要熟悉急救车备用的药品、物品、仪器的放置位置,能够熟练掌握仪器的性能,使用方法,熟记常用抢救药品的剂量。

4 抢救仪器和药品管理,严格执行“五定”制度,即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修,保证抢救时使用,一律不准外借。

5 保持急救车清洁整齐,用后及时补充,如因药局缺药等特殊原因无法补齐时,应在抢救药品清点登记本上说明,并报告护士长协调解决,以保证病人用药。急救车内药品标签清楚无破损、变质、过期失效; 仪器处于备用状态。

6 急救车上的急救药品和仪器,设立专门抢救药品物品清点登记本, 标明所有急救药品、仪器名称、剂量、规格、数量、有效期,本和物品必须完全相符,每班交接并签全名。

7 实行药品及物品有效期预警制度,设置急救车药品、必备物品一览表,表内标明抢救车内的所有物品、药品名称、基数、生产批号、生产日期、有效日期、灭菌日期、失效日期,护士在检查药品时,如发现即将过期药品,即在相应位置内用笔写:‘※’,以提示在有效期前,优先使用,在检查一次性医疗物品时,同样使用此方法。

8 存放急救药品的外包装盒,标签应完整、清晰,药品名称、规格、数量、有效期等均应与外包装一致,药品剂量不一致,不允许放在同一药盒内。

9 急救药品使用时,应记录于抢救用药记录本,并保留空安剖,以备查对。

10 使用后及时补充完整并登记,每周清点核查并双属核查。

11 护士长和质控员按时检查急救车交接班情况,每周检查一次并签名。

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